布魯菌病(brucellosis，布病)，也稱波狀熱，是布魯菌引起的急性或慢性傳染病，屬自然疫源性**，臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗、***等。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
流行病學(xué)資料及職業(yè)對(duì)協(xié)助診斷本病有重要價(jià)值，若同時(shí)有本病的一些特殊臨床表現(xiàn)，如波狀熱、睪丸炎等，則診斷可基本成立。血、骨髓、膿液等培養(yǎng)的陽性結(jié)果為確診的依據(jù)。
凝集試驗(yàn)（或ELISA、補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)等）宜月逐周測(cè)定，高效價(jià)或效價(jià)成倍升高者有診斷價(jià)值。慢性患者凝集試驗(yàn)陰性時(shí)宜作ELISA或抗人球蛋白試驗(yàn)，為鑒別自然感染和人工**，或明確**是否活動(dòng)，則可作2-ME試驗(yàn)。
2布魯氏桿菌
布魯氏桿菌是一種革蘭氏陰性的不運(yùn)動(dòng)**，它可以在很多種家畜體內(nèi)存活.對(duì)人造成感染的主要是馬耳他布氏桿菌，流產(chǎn)布氏桿菌，牛、羊布氏桿菌豬布氏桿菌和狗布氏桿菌.
病原體是通過感染的動(dòng)物(人畜共患病)，它們的排泄物和污染的食物進(jìn)行傳播的.
開始發(fā)病時(shí)會(huì)伴隨著中度發(fā)燒，急性發(fā)作時(shí)夜間發(fā)燒會(huì)加重，肝大，脾大或**結(jié)腫大是這個(gè)時(shí)期的特征. 體溫波動(dòng)式的間歇性發(fā)燒是馬爾他布氏桿菌和豬布氏桿菌感染的特征.
**不會(huì)自行痊愈或轉(zhuǎn)變成慢性病.對(duì)于慢性**，臨床癥狀有很多種，可能導(dǎo)致多個(gè)器官或臟器系統(tǒng)，骨骼或關(guān)節(jié)的病變，感染組織中可觀察到具有組織學(xué)特征的肉芽腫.
**性心內(nèi)膜炎如果不及時(shí)**，將會(huì)有生命危險(xiǎn).
布病患者的患病不同時(shí)期分為：1-3個(gè)月急性期、亞急性期、3個(gè)月以上慢性期、6個(gè)月以上器官損傷性并發(fā)癥期、反復(fù)發(fā)作2-3次以上頑固性期、各器官組織并發(fā)癥晚期。
臨床上，在布魯氏桿菌病的晚期可能出現(xiàn)喪失勞動(dòng)能力、臥床不起、神經(jīng)或精神病方面的癥狀.
3主犯臟器
⑴運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：關(guān)節(jié)肌肉疼痛。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、腰、肩、髖、肘等***。
⑵ 神經(jīng)系統(tǒng)：可引起神經(jīng)干涸神經(jīng)根的損傷，導(dǎo)致神**。出現(xiàn)腰痛、臀部疼痛、腿痛等。
⑶ 呼吸系統(tǒng)：部分患者發(fā)生間質(zhì)性肺炎而出現(xiàn)咳嗽。
⑷ 消化系統(tǒng)：急性期病人個(gè)別因肝臟損害較重，而出現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染、肝區(qū)不適、食欲減退等消化道癥狀。
⑸ 泌尿生殖系統(tǒng)：男性患者因睪丸炎或附睪炎而出現(xiàn)睪丸疼痛及小**。慢性期可出現(xiàn)精索神**，以致出現(xiàn)陽痿、遺精、性機(jī)能減退等。
女性患者可出現(xiàn)**腫痛、腰痛、小**、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或流血過多，白帶過多、**減退、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等表現(xiàn)。
還可發(fā)生腎炎、腎孟腎炎、膀胱炎。
4癥狀危害
患布病后，首先出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，體溫可達(dá)38—40度，不同人發(fā)燒的熱型差別較大。有的人體溫并不太高，波動(dòng)于37—38度之間，持續(xù)時(shí)間長，處于長期低熱狀態(tài)；有的人體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來幾天，又開始高，反復(fù)多次，所以布病又稱波狀熱。還有的體溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險(xiǎn)，呈弛張性發(fā)熱等等。當(dāng)前主要是長期低熱者多。
另一個(gè)特點(diǎn)是患者多汗，尤其發(fā)病初期更為明顯，晚上汗更多，汗質(zhì)粘稠，多出現(xiàn)在頭胸部等。
患者還經(jīng)常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。男患者易出現(xiàn)睪丸腫大（單例），女患者可有月經(jīng)不調(diào)，流產(chǎn)，白帶過多等。發(fā)病初期不明顯，體溫逐漸下降時(shí)骨關(guān)節(jié)癥狀相繼出現(xiàn)。疼痛或骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的部位多見于大關(guān)節(jié)。如，腰、骶、髖、肩、肘、膝等關(guān)節(jié)。常易誤診為風(fēng)濕病。
給布病患者查體時(shí)還可看到某些部位**結(jié)腫大（頸部、腋下、腹股溝等），肝、脾腫大等。
其他癥狀如乏力、食欲不振、精神倦怠等類似于感冒。
總之，布病無明顯特征性表現(xiàn)，癥狀是多種多樣的。
5**方法
采用***類**
（禁忌證為：活動(dòng)性且肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、肝腎功能不全及妊娠、未婚患者等）
⑴四環(huán)素類***，并用鏈霉素**：四環(huán)素每日2克，分四次口服，21天為一療程，可重復(fù)1-2個(gè)療程，療程間隔5-7天。**療程時(shí)并用鏈霉素。**每日1克，他兩次肌肉注射。
⑵ 利福平，并用強(qiáng)力霉素**：利福平**每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連服6周。
⑶ 磺胺**：復(fù)方新諾明**每次2片口服，每日3次，連服2周，以后每天2次。3周為一療程，可治2-3個(gè)療程，療程間的間隔5-7天。用此類藥**后有一定復(fù)發(fā)率。
⑷ 對(duì)癥**：除*****外，應(yīng)以對(duì)癥**。如**者可服用**藥，***、**等可服鎮(zhèn)痛藥，高燒者可輔以物理降溫或服解熱藥等。
(5)其他**：在內(nèi)蒙古地區(qū)，當(dāng)?shù)赜幸悦伤帪橹鞯?*方案。
6病原學(xué)
國際上將布魯菌分馬爾他（羊）、流產(chǎn)（牛）、豬、犬、沙林鼠及綿羊附睪等6個(gè)生物種，19個(gè)生物型，即羊種（3個(gè)生物型）、牛種（8個(gè)生物型，牛3型和牛6型菌的生物特性是一致的，1982年國際微生物學(xué)會(huì)布魯菌分類學(xué)會(huì)將其合并為一個(gè)生物型稱為3/6型）、豬種（5個(gè)生物型，原為4型，1982年國際會(huì)議上增加第5型）、沙林鼠種、綿羊附睪和犬種各一生物型。中國以羊種菌占**優(yōu)勢(shì)，其次為牛種菌，豬種菌僅存在于少數(shù)地區(qū)。近年發(fā)現(xiàn)在23個(gè)省區(qū)，犬中的犬種感染率為7.5%，五省區(qū)抽樣調(diào)查，人群的感染率為6.1%。
布魯菌為一不活動(dòng)、微小的多形球狀桿菌，革蘭氏染色陰性，無芽胞形成。該菌對(duì)光、熱、常用化學(xué)**劑等均很敏感；日光照射10～20分鐘、濕熱60℃10～20分鐘、3%漂白粉澄清液等數(shù)分鐘即可將其殺滅。布氏桿菌在外界環(huán)境的生活力較強(qiáng)，在干燥土壤、皮毛和乳類制品中可生存數(shù)周至數(shù)月，在水中可生存5日至4個(gè)月。
布魯菌僅產(chǎn)生內(nèi)霉素，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物具一定毒性。
7發(fā)病機(jī)理
布魯菌自皮膚或粘膜進(jìn)入人體后，中性多核粒細(xì)胞首先出現(xiàn)，被吞噬的牛型**可部分被殺死，但羊型菌不易被殺。存活的 布魯菌隨**液到達(dá)到局部**結(jié)。根據(jù)人體的抗病能力和侵入菌的數(shù)量及毒力，病菌或在局部被消滅，或在**結(jié)中生長繁殖而形成感染灶。當(dāng)病菌增殖達(dá)到相當(dāng)數(shù)量后，即沖破**結(jié)屏障而侵入血循環(huán)，此時(shí)可出現(xiàn)菌血癥、毒血癥等一系列癥狀。
病菌進(jìn)入血循環(huán)后易在肝、脾、骨髓、**結(jié)等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中形成新的感染灶，后后中網(wǎng)病菌又可多次進(jìn)入血循環(huán)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。發(fā)熱呈波狀型（故本病又稱波狀熱）。
布魯菌主要寄生于巨噬細(xì)胞內(nèi)，與其他寄生細(xì)胞內(nèi)**所引起的慢性傳染病一樣，其發(fā)病機(jī)理以遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)為主。
布病的發(fā)**展乃甚為復(fù)發(fā)，一則與菌血癥、毒血癥、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，二則該菌侵犯多個(gè)器官，三則****與抗體不易進(jìn)入細(xì)胞，所以本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜、難治。
網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)在急性期呈彌漫增生，在慢性期則可出現(xiàn)由上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞、漿細(xì)胞、**細(xì)胞等所組成的肉芽腫，此系組織對(duì)**產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)。肝、脾、**結(jié)及骨髓中均可有類似病變。在羊型和豬型布氏桿菌病中，特別是在后者中常有化膿性肉芽腫形成。
8病理改變
血管的增生破壞性病變也為變態(tài)反應(yīng)所致，主要累及肝、脾、腦、腎等的小血管及****，導(dǎo)致血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、臟器的漿液性炎癥與微小壞死等。
骨、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、脊椎炎、骨髓炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等。肺可有出血卡他性肺炎，心臟病變較血管病變少見，有心內(nèi)膜炎、心肌炎等。腎混濁腫脹，偶見彌漫性腎炎和腎盂腎炎。此外，尚有睪丸炎、附睪炎、**內(nèi)膜炎等。
9流行病學(xué)
分布
本病全球分布，每年上報(bào)WHO的病例數(shù)愈50萬。地中海地區(qū)、亞洲及中南美洲為高發(fā)地區(qū)。國內(nèi)多見于內(nèi)蒙、東北、西北等特區(qū)，國內(nèi)104個(gè)疫區(qū)均達(dá)到基本控制標(biāo)準(zhǔn)，但90年代以來，散發(fā)病例以30%～50%的速度增加，個(gè)別地區(qū)還發(fā)生暴發(fā)流行。
傳染源
羊在國內(nèi)為主要傳染源，其次為牛和豬。這些家畜得本病后，早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎，其**分泌物特別具傳染性，其皮毛、各臟器、胎盤、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中帶菌較多，排菌可達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久。
傳染途徑
在國內(nèi)牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫(yī)為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進(jìn)入人體。實(shí)驗(yàn)室工作人員常可由皮膚、粘膜感染**。進(jìn)食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉類時(shí)，病菌可自消化道進(jìn)入體內(nèi)。此外，病菌也可通過呼吸道粘膜、眼結(jié)膜和性器官粘膜而發(fā)生感染。
易感人群
人群對(duì)布魯菌普遍易感，青壯年男性由于職業(yè)關(guān)系，其發(fā)病率高于女性。國內(nèi)以牧區(qū)牧民的感染率*高，多發(fā)生于春未夏初或夏秋之間，乃與羊的產(chǎn)羔季節(jié)有關(guān)。患病后有一定的**力，但再感染者并不太少見。
10控制措施
預(yù)防措施
1．健康教育：關(guān)于防治布病的宣傳教育應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）人感染布病是來自于染疫的家畜，尤其是羊、牛、豬等。主要傳播因子是流產(chǎn)物、乳、肉、內(nèi)臟、皮毛等。（2）布病是可以預(yù)防的，而且是可以自愈和**的，增強(qiáng)信心。（3）宣傳對(duì)象主要是與牲畜接觸密切的一些職業(yè)人群及疫區(qū)和牧區(qū)的居民，如獸醫(yī)、放牧員、飼養(yǎng)員、屠宰工、擠奶工及乳肉加工人員等。（4）宣傳教育應(yīng)與畜牧業(yè)發(fā)展及脫貧致富結(jié)合起來
2．**接種：在世界上只有少數(shù)國家主張給人預(yù)防接種，我國是其中之一。人用菌苗系104M（B.abortus）凍干弱毒活菌苗，以皮上劃痕進(jìn)行接種，劑量為40～50億/人次。低溫避光條件下運(yùn)輸，在4℃下保存。**對(duì)象**于疫區(qū)內(nèi)職業(yè)人群及受威脅的高危人群，接種面不宜過廣，而且不宜年年復(fù)種，必要時(shí)可在**年復(fù)種一次。對(duì)孕婦、泌乳期婦女、年老體衰者及有心、肝、腎等**患者不宜接種。104M苗也可采用滴鼻方式**。
3．檢疫淘汰疫畜、隔離疫畜培養(yǎng)健康畜，以及畜群**接種等是預(yù)防布病的重要措施。
環(huán)境管理
出現(xiàn)布病患者應(yīng)按傳染病管理法規(guī)定的乙類傳染病的報(bào)告時(shí)間及程序進(jìn)行報(bào)告，一般不應(yīng)超過24小時(shí)。因布病人不傳人，故對(duì)病人及接觸者均不需隔離等處理。對(duì)患者所居住環(huán)境等也無需特殊處理，但應(yīng)對(duì)周圍人群進(jìn)行布病檢疫，發(fā)現(xiàn)可疑者應(yīng)及時(shí)處理；對(duì)引發(fā)布病的傳染源必須追查，對(duì)患者家中及鄰居飼養(yǎng)家畜進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查牲畜流產(chǎn)狀況、患者接觸牲畜歷史，接觸程度，食用乳肉或內(nèi)臟情況等。對(duì)查出的可疑畜及乳肉制品等應(yīng)及時(shí)有效處理。
流行期措施
當(dāng)出現(xiàn)布病暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)盡快采取緊急措施。主要包括以下幾點(diǎn)：
1．組建臨時(shí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，包括當(dāng)?shù)?*醫(yī)的醫(yī)療行政管理人員及有關(guān)專業(yè)人員。盡快與上級(jí)有關(guān)行政和業(yè)務(wù)部門取得聯(lián)系，并報(bào)告。迅速利用現(xiàn)有的通訊宣傳設(shè)施等進(jìn)行宣傳教育。
2．對(duì)現(xiàn)患及時(shí)診斷和**，并對(duì)周圍人群進(jìn)行檢疫。
3．對(duì)傳染源進(jìn)行調(diào)查和管理。一般采用專訪及座談，并對(duì)牲畜進(jìn)行檢疫。確定外傳性（即疫畜來自外地）及內(nèi)源性（本地疫畜）。查出的傳染源及時(shí)處理（隔離和淘汰），對(duì)各類傳播因子，如流產(chǎn)胎兒（牛、羊、豬等），污染乳肉等應(yīng)做**處理或深埋、焚燒等。對(duì)傳染源曾棲息之處應(yīng)予以**處理。
4．預(yù)防接種，對(duì)疫區(qū)內(nèi)高危人群（包括職業(yè)人群及非職業(yè)人群）予以104M苗**；對(duì)健康畜或畜群進(jìn)行預(yù)防接種：牛應(yīng)以S19**，羊應(yīng)以S2苗**，因?qū)ωi無合適疫苗應(yīng)注意觀察。